실손·병원비 판단

이 진료비, 청구할까요?

4세대부터는 청구가 손해일 수 있어요. 약관 원문으로 따져 드립니다.

실손보험은 “내면 받는” 단순한 구조가 아니에요. 4세대부터는 비급여를 많이 쓸수록 내 보험료가 개인별로 할증됩니다. 그래서 소액 청구는 오히려 손해가 되기도 해요. 실손판단소는 상품을 추천하지 않습니다. 지금 이 진료비를 청구하는 게 이득인지만 계산합니다.

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한의원 치료, 실손 되나요

한의원·한방병원 진료비 중 실손보험으로 청구할 수 있는 것(급여 침·뜸·부항 등)과 어려운 것(비급여 첩약·약침 등)을 급여·비급여 기준으로 정리하고, 가입 세대

꿀팁 · 읽는 시간 4분 · 2026.10.27

급여만치과 실손의 기준

실손 표준약관

치과 치료, 실손 되나요

급여 항목만 됩니다. 사랑니·신경치료는 청구, 임플란트·크라운 같은 비급여는 대부분 안 돼요.

3영업일넘기면 이자

표준약관 제8조 + 붙임2

실손 청구했는데 언제 들어오나

3영업일이 원칙입니다. 늦어질 때 받아야 할 안내와, 먼저 절반을 받는 방법이 약관에 있어요.

가이드 · 6분

CALCULATORS계산기

청구 실익 판단

받을 돈 vs 할증으로 더 낼 돈

세대별 자기부담금

1~5세대, 같은 진료비면 얼마

본인부담상한제

소득분위별 환급액

비급여 실부담

도수치료·MRI 1년 비용

상급병실료 차액

1인실 쓰면 실비 얼마

재가입 시점

언제 다음 세대로 바뀌나

의료비 세액공제

실손 받은 만큼 빼고 계산

맞벌이 몰아주기

누구 앞으로 넣어야 이득?

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2년
+ 조건 하나지급사유가 없었어야

표준약관 제14조②2호

고지의무 위반, 2년 지나면 안전한가

널리 인용되는 2년 규정에서 조건 하나가 빠져 있습니다 — ‘보험금 지급사유가 발생하지 않고’.

목록에
적힌 것만상해에 한정

표준약관 제4조 제2항

스쿠버·패러글라이딩 하다 다치면 실손 안 되나

위험해 보이는 운동이라고 다 막히는 게 아닙니다. 약관 목록에 적힌 것만 걸려요.

넷 중
의무는 하나나머지는 ‘요청’

표준약관 제8조 ⑤⑦⑧⑨

보험사가 동의해 달라는 것들

조사 동의·제3자 전문의·상한제 확인·진료비확인요청. 넷 중 ‘의무’로 적힌 건 하나뿐입니다.

🧭

내 실손이 몇 세대인지부터

가입일만 넣으면 세대와 자기부담률, 다음 재가입 시점까지 한 번에 확인됩니다.

세대 확인하기

자주 묻는 질문

Q. 어떤 실손이 좋은지 추천해 주나요?: 하지 않아요. 세대별로 장단점이 뚜렷해서(보장이 넓으면 보험료가 비싸고, 싸면 자기부담이 큽니다) 본인 의료 이용 패턴으로 계산하는 게 정확합니다.
Q. 급여·비급여 금액은 어디서 보나요?: 병원에서 받는 진료비 계산서·영수증에 급여(본인부담금)와 비급여가 나눠 적혀 있어요. 그 숫자를 그대로 넣으면 됩니다.