치과 진료비는 한 번에 크게 나오는데, 막상 실손 청구를 하면 안 된다는 답을 듣는 경우가 많아요. 이유는 간단해요. 실손은 치과 치료 중 건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금을 위주로 보상하고, 비급여 치과 치료는 대부분 보상하지 않기 때문이에요.
원칙: 급여는 O, 비급여는 대부분 X
| 구분 | 예시 | 실손 |
|---|---|---|
| 급여 | 사랑니 발치, 신경치료, 잇몸 치료, 건강보험 적용 스케일링, 파노라마 촬영 | 청구 가능 |
| 비급여 | 임플란트, 크라운·인레이, 레진, 교정, 미백 | 대부분 불가 |
같은 치료라도 건강보험 적용 여부에 따라 달라져요. 예를 들어 연 1회 건강보험이 적용되는 스케일링은 급여지만, 그 외 스케일링은 비급여일 수 있어요.
가입 시기(세대)에 따라 달라요
치과 급여 치료의 본인부담금을 보상하는지는 가입한 실손 세대와 약관에 따라 달라요. 2009년 10월 이후 표준화된 상품(2세대 이후)은 대체로 급여 치과 치료를 보상하지만, 그 이전 상품은 약관 차이가 커요.
내 실손이 몇 세대인지, 자기부담금이 얼마인지는 → 세대별 자기부담금 비교
치아가 깨졌다면: 원인이 중요해요
| 원인 | 판단 |
|---|---|
| 넘어지거나 부딪혀서 (외부 충격) | 상해로 보아 보상 가능성이 높아요 |
| 충치·잇몸 질환으로 약해져서 | 질병으로 보아 비급여 치료는 보상이 어려워요 |
상해로 다쳤다면 진료 기록에 사고 경위가 남도록 의사에게 말해두세요. 나중에 청구할 때 근거가 돼요.
청구할 때 챙길 것
1
진료비 세부내역서
급여·비급여가 항목별로 나뉘어 있어 판단 근거가 돼요.
급여·비급여가 항목별로 나뉘어 있어 판단 근거가 돼요.
2
영수증
통원 1회마다 자기부담금이 빠지니, 급여 본인부담이 작으면 받을 돈이 거의 없을 수 있어요.
통원 1회마다 자기부담금이 빠지니, 급여 본인부담이 작으면 받을 돈이 거의 없을 수 있어요.
3
간편 청구
실손24로 병원 서류를 바로 보낼 수 있어요. → 실손24로 청구하는 법
실손24로 병원 서류를 바로 보낼 수 있어요. → 실손24로 청구하는 법
자기부담금과 할증까지 따져서 청구할 실익이 있는지 보려면 청구 실익 계산기를 써보세요.
자주 묻는 질문
치과 치료도 실손이 되나요?
건강보험이 적용되는 급여 항목의 본인부담금 위주로 보상돼요. 비급여는 대부분 안 돼요.
사랑니 발치는 실비 되나요?
급여 발치라면 청구할 수 있어요.
임플란트·크라운은요?
비급여 보철 치료라 대부분 보상되지 않아요.
치아가 깨졌는데 보상되나요?
외부 충격에 의한 상해라면 가능성이 높고, 충치 등으로 약해진 경우는 어려워요.
스케일링은요?
건강보험이 적용된 스케일링이면 급여라 청구할 수 있어요.
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